LOGO
+ SUMA-T'HI
 

 

Nom
1r Cognom
2n Cognom
Data de Naixement (DD/MM/AAAA)
N.I.F.                                               
Adreça
Població
Codi Postal
Telèfon 1
Telèfon2
E-mail
Aportació trimestral (10 € mínim)
Vull fer un donatiu de
Compte Corrent
Autoritzo que el meu nom surti publicat al llistat d’adhesions.
Vull participar en les trobades setmanals del partit.
M’interessen sobretotels temes relacionats amb

A l'omplir aquest formulari consentiu que les vostres dades siguin objecte de tractament electrònic exclusivament per la Plataforma Independent per Caldes d'acord amb la LLei Orgànica 15/1999 de 13 de desembre de Protecció de Dades de Caracter personal. Qualsevol modificació o variació de les dades facilitades la podreu comunicar per correu electrònic, telèfon o coreu postal.